L'attestazione deve essere redatta su carta intestata dell'Installatore secondo il seguente fac-simile:

Oggetto: Contratto di locazione finanziaria n° (Numero del contratto di leasing) stipulato da (Ragione sociale dell'utilizzatore)

Il sottoscritto (Generalità del legale rappresentante dell'Installatore) in qualità di legale rappresentante della (Ragione sociale dell'Installatore), attesta sotto la propria personale responsabilità che i beni relativi al contratto di leasing in oggetto:

(breve ma precisa descrizione dei beni e loro ubicazione)

sono stati montati a regola d'arte da personale qualificato, rispettando le norme tecniche dettate dal costruttore; sono inoltre conformi ai dettami del D.Lgs. 81/08 e successive modificazioni e integrazioni, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro.

Luogo e Data
Timbro, nominativo e firma del Legale Rappresentante